神经外科简史（神经外科简史pdf）

神经外科是医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。究竟起源于何时，翻开浩如烟海的史前资料及考古佐证很难统一。公元 220～265年，一代神医华佗就有为病人剖颅治病的历史。1879年，Mac Ewen在英国格拉斯哥第一次正式进行开颅手术，他为一患者成功切除了左前颅凹扁平状脑膜瘤，获得了良好的效果。神经外科作为一门独立学科是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生于英国，它的初期发展与成熟是在20世纪初之后的美国。

　　神经外科初期发展走过一段曲折艰难的历程，此中有许多神经外科医师和其他医学人士的执着努力和追求，他们一些人后来成为神经外科的宗师，他们不朽业绩永远铭记于世界医学史中。

　　Havey Cushing是神经外科学史上一位杰出的神经外科手术技术革新家。1917年他首先提出了神经外科手术操作原则，设计使用了银夹止血，电凝止血，并首先提出术毕缝合硬膜与帽状腱膜，使脑手术死亡率大幅度降低，在神经外科发展初期做出巨大成就。

　　Dandy在1918年发明“脑室空气造影术”，从而大大地提高了脑部病变的定位诊断，使手术成功率倍增，死亡率及致残率大为下降。

　　1927年葡萄牙人Moniz发明了“脑血管造影术”，根据脑血管造影的血管形态改变和位置变化来判断颅内病变的部位和性质，使诊断更为准确，为现代脑血管病的诊断及外科治疗作出了不朽的功绩。

　　1920年3月12号在美国Boston Peter Bent Brigham医院成立了世界上最早、最大的神经外科机构：神经外科医师学会（The Society of Neurological Surgeons）。这个世界上第一个神经外科中心，Cushing长期担任主任，各国神经外科医师慕名前往进修学习并很快成为一代泰斗，可以说这里是现代神经外科医师的摇篮。

　　1968年瑞士Yasargil教授首先开展了在显微镜下进行神经外科手术的先河，打破了一个又一个手术禁区，是神经外科史上一项重大技术革命。

　　1970年Hounsfield在神经放射学上作出了一项划时代的发明，即电子计算机X线体层扫（CT）。这种非创性检查诊断技术使神经外科诊断和治疗水平提高到前所未有的境界。

　　80年代初另一项诊断技术–核磁共振影像技术（MRI）用于临床，弥补了CT在神经外科疾病诊断的不足，对脑血管病变、后颅凹病变，特别是脊髓病变显示了极大的优越性。MRI在神经外科疾病诊断和治疗中的应用带来了神经外科又一大飞跃。

　　70年代初期，集神经影像学、神经外科手术学和神经病学于一体的介入神经放射学诞生，它使许多神经外科以往认为不治和难治之症，如巨大、位于功能区和手术难以到达的脑或脊髓血管畸形，颅内巨大动脉瘤等疾病得到有效的治疗，提高了手术的安全性。

　　立体定向放射外科是此后发展的又一新的治疗方法，它利用电子计算机及立体定向确定颅内靶点，选择多组小剂量放射线在颅内靶点聚集，使病变局部产生有破坏力的放射剂量。最为著名的是瑞典生产的Leksell立体定向r-单位，或称r-刀，可用于功能性神经外科疾病、颅内肿瘤及血管畸形等病变的治疗，危险性极小。

　　随着现代电子计算机等技术的发展，使神经外科在新的世纪里进入了一个崭新的世界。未来是计算机和基因工程的时代，神经外科以及整个生命科学都将面临新的挑战和机遇。

据史书记载，公元 220～265年，一代神医华佗就有为病人剖颅治病的历史。在旧中国，我国神经外科事业几乎是空白，据记载，30年代初期，北京协和医院曾一度做过脑外科手术，但病例、病种很少，20年间仅发现50例脑瘤。那时仅仅少数几个普外医生兼做脑手术，他们是北京的关颂涛、赵以成，上海的沈克菲，湖北的裘法祖，西安的张同和等。特别是赵以成教授可谓是开创我国神经外科的先驱。赵以成教授1934年毕业于北京协和医学院，1938年曾留学加拿大蒙特利尔神经病学研究所，师从著名的神经外科专家 Penfield教授，从事神经病理及神经外科临床研究，1940年回国后一直从事神经外科工作，直到1974年辞世。1952年赵以成教授受卫生部委托组织了全国第一个神经外科专科医师培训班，培养了许多神经外科骨干力量，我国著名的神经外科专家王忠诚、薛庆澄等人均师出此班。1952年赵以成教授率先在天津市立总医院创立神经外科，随后在北京创立了神经外科及北京市神经外科研究所，他均任第一任科主任及所长，他为我国神经外科的创建做出了杰出贡献，是我国神经外科的主要创始人。

中华人民共和国的成立，给我国神经外科事业带来勃勃的生机。1952年，在中央卫生部的直接委办下，在天津由赵以成教授组织了全国第一个神经外科专科医师培训班，抽调来自全国各地的十余名优秀青年医师参加，他们是韩哲生、曹美鸿、薛庆澄、王忠诚、 蒋先惠、李秉权、易声禹、孙文海、郑广义等。他们学成后分赴我国各地开展神经外科，他们中的不少人都成了各地区神经外科学术带头人，使我国的神经外科队伍雨后春笋般蓬勃发展起来，先后在天津、北京、上海、西安、沈阳、湖南、湖北等地分别成立了神经外科专门机构。1952年，赵以成教授率先在天津市立总医院创建了我国最早的脑系科（包括神经外科和神经内科），赵以成教授任科主任。已故著名的神经外科专家薛庆澄教授当时任副主任，后任科主任，他一直在天津总医院开展神经外科医疗与科研工作，潜心研究，主编《神经外科学》专著，并于1981年组建了天津市神经病学研究所，并参加了创办中华医学会神经外科学会及中华神经外科杂志的工作，为新中国神经外科的创建和发展做出了不朽的贡献。 1954年赵以成教授在北京医学院附属医院成立神经外科，赵以成教授任科主任，苏联基辅神经外科研究所所长 A． N． APYTHOHOB任专家，届时王忠诚从天津市立总医院调至北京，蒋大介也由上海第一医学院调至北京，他们共同创建了神经外科。1955年该科由北京医学院附属医院迁至北京同仁医院，设病床60张。

1958年该科又由同仁医院迁至北京宣武医 院，病床扩大到110张。1960年3月在宣武医院建立了北京市神经外科研究所，这是我国第一个神经外科研究机构，从此展开了神经外科临床与基础研究相结合的新时期。当时，赵以成教授任所长，王忠诚任副所长，后任所长至今。为了适应神经外科不断发展壮大的需要，1982年4月北京市神经外科研究所暨神经外科从宣武医院再次迁址至目前的北京天坛医院。当年的北京市神经外科研究所，历尽沧桑，日益壮大，如今已成为拥有300张神经外科病床，100张康复病床，14个基础研究室，专职人员约500人，分临床与研究两大部分，设备先进，人才济济，她不仅是中国和亚洲最大的神经外科研究所，在世界上也是屈指可数的。该所被卫生部指定为全国神经外科培训基地，30 余年来，为全国培养了两千余名神经外科骨干力量。1982年北京市神经外科研究所被定为世界卫生组织（WHO）神经科学研究协作与训练中心。至今该所已 积累了颅内肿瘤手术病例 17000余例，颅内动脉瘤手术病例1000余例，颅内动静脉畸形手术也已超过1000例，目前这里可以开展各种高难手术。特别值 得提出的是：王忠诚院士在脑干肿瘤的显微手术切除方面有独创的研究和丰富的经验。多少年来，脑干都被视为手术禁区，而今王忠诚教授已采用显微手术切 除脑干肿瘤340余例，死亡率不足1％，许多良性肿 瘤，如海绵状血管瘤、血管网状细胞瘤、结核瘤等可得 到完全治愈，恶性者也能改善生存质量及延长生命，对于脑干肿瘤治疗的重大突破标志着我国神经外科处于世界领先地位。作为新中国神经外科主要创始人之一的王忠诚教授，对北京市神经外科研究所的建立与发展做出了杰出贡献。

50年代初期，我国著名的神经外科专家史玉泉教授率先在上海华山医院创建了神经外科及其以后成立的上海医科大学神经病学研究所，曾任该科主任及该所所长。史玉泉教授医术精湛，在脑血管畸形分类方面有其独到的研究，血管畸形“史氏分类法”已为 国内外公认，上海华山医院也作为世界卫生组织（ WHO）神经科学协作与培训中心，曾举办多期神经 外科进修班，为全国培养了许多神经外科骨干力量，为我国神经外科事业的发展作出了巨大的贡献。在地方神经外科发展的同时，我国解放军系统亦涌现出一支神经外科新军，被称为“红军博士”的涂通今教授，1951年8月曾作为新中国第一批留学生被派往前苏联莫斯科医学院布尔登科神经外科研究所专攻神经外科专业，并获得了博士学位。1956年回国后，曾任解放军第四军医大学校长，到任后他很快组建了神经外科，并逐渐发展成为全军神经外科训练中心，培养了许多神经外科骨干力量。我国另一位著名的神经外科专家段国升教授，早在50年代中期即开始从事神经外科工作，对颅脑火器伤、脊髓外伤与肿瘤等的治疗具有丰富的经验，他对我国的神经外科发展做了许多开拓性的工作。至此，在我国形成了以北京、天津、上海为中心的神经外科临床、教学与科研基地。京、津、沪地区神经外科的发展，带动了全国。

至1994年底不完全统计，目前在地市级大中型以上医院都已建立了神经外科专科，大部分县级医院成立了专业组或有兼职医生，目前我国神经外科专科医师人数已由解放初期的十几人发展至今约8000余人，其中，主治医师职称以上者已达3000余名。

随着神经外科事业的发展与学术交流的需要，经王忠诚教授倡导于1986年4月正式成立中华医学会神经外科学会，在北京举行了第一次会议，选举产生由15人组成的常务委员会，并推选王忠诚教授为主任委员，史玉泉、薛庆澄、段国升教授为副主任委员，涂通今教授为名誉主任委员，冯传宜教授为顾问。在此之前，1985年2月由王忠诚教授主编，经国家科委，中国科协及中华医学会批准创刊了 《中华神经外科杂志》，开辟了神经外科学术交流园地，由于《中华神经外科杂志》能反映本学科的先进水平和重要进展，信息量大，有较强的指导性，深受广大神经外科工作者欢迎。 在五六十年代，我国的神经外科事业处于创业和起步阶段。当时既无专业书籍，又无手术经验，更无先 进设备，我国老一辈神经外科创业人，他们边干边学， 从事创造性劳动。在神经外科先驱赵以成教授指导 下，王忠诚全身心地致力于神经外科的创建与发展， 刻苦钻研，认真总结了 2 522例脑血管造影经验，于1965年出版了我国第一部《脑血管造影术》专著，并获全国科技大会奖，这在当时是非常难得的教材， 1965年蒋大介、陈公白编著的《神经外科手术学》问世。两书的出版为我国年轻的神经外科工作者提供了宝贵的经验。 在70年代，王忠诚教授又集中精力研究颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管病及脊髓疾病，认真总结了9313例颅脑外伤， 4059例颅内肿瘤和 1500余例脊髓病变的诊治经验，主编了一套《神经外科学》， 1974年正式出版了第 1卷，第 2、 3卷分别于 19 7 9年和 1983 年出版，这无疑又给广大神经外科工作者提供了一套宝贵的学习教材，推动了我国神经外科的普及与提高70年代末至80年代，是我国神经外科全面发展和提高阶段。

显微神经外科的开展使我国脑血管病的外科治疗有了一个较大飞跃。1986年中华神经外科 学会在北京举办了“全国神经外科新进展讲习班”，“脑动脉瘤显微手术专题会”、“全国显微神经外科专题会”及“全国脑血管病专题会”的召开，对颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的显微外科治疗起到了推动作用，史玉泉教授提出的脑血管畸形的“史氏分类法”在国内外得到公认。显微外科技术的应用，扩大了手术领域，提高了难度较大的颅内复杂病变手术成功率。近年来，在国内一些大的神经外科中心已将颅内动脉瘤的手术死亡率降至2％左右。王忠诚教授积累千余例颅内动脉瘤手术病例的宝贵经验，引起了国内外同行极大关注，是世界上极少数上千例颅内动脉瘤手术的著名医师之一。 随着数字减影技术（ DSA）及磁共振血管形像 （ MRA）等技术在我国的引进，血管内治疗技术在我国相继开展。对于脑重要功能区或深部巨大的动静脉畸形，近年来已从单纯手术发展到先栓塞后切除，或直接栓塞治愈，大大减少了术中出血或术后致残的发生。在开展这项技术的同时，我国学者还对栓塞材料精心研制，实现了微弹簧圈的国产化，极大地方便了病人。目前我国神经外科血管内治疗队伍不断扩大， 治疗中心已在北京、武汉、上海、天津、哈尔滨等地形成，相信此项技术在我国会更加成熟，将会有更多的 脑、脊髓疑难血管畸形得到较好的治疗。立体走向放射外科技术，对于手术难以达到的脑深部肿瘤，特别是小肿瘤和脑血管畸形独具疗效，包括X一刀、γ 刀等，我国自1993年先后在上海、广 州、洛阳、北京、山东等地引进了10余台γ 刀。到目前为止，对各类颅内疾患（包括肿瘤及 AVM）治疗已 达4000余例，初步结果表明，γ 刀安全有效，痛苦少，但亦存在一定局限性，由于刚刚开展此项技术，还缺乏经验，观察时间亦很短，对治疗后的早期反应及 迟发反应及远期疗效还有待进一步观察和总结。自80年代中、后期，我国神经外科对外交流日益增多，不少学者的学术论文刊登在世界权威性神经外科杂志上。1977年王忠诚教授首次带领我国学者参 加世界第六届神经外科学术会议，让世界更多地了解 中国的神经外科的发展。随着对外开放的深入，我国每年都派出不少年轻的神经外科医师到国外学习和研究神经外科理论与技术，同时亦有不少国外学者来中国讲学交流，可以说中国神经外科正逐步与世界接轨。