来源:【中国卫生杂志】
近日,国家卫生健康委发布了2020年度全国二、三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报,同期国家卫生健康委医政医管局召开视频会议,对每一项绩效考核指标的变化趋势进行了展示和分析。2020年度三级公立医院绩效考核指标监测结果显示,大部分指标持续向好,公立医院改革发展取得阶段性成效,三级公立医院向高质量发展方向持续迈进。
绩效考核工作自2019年实施以来,各项指标结果有哪些变化?各地对绩效考核指标提升有哪些做法?2020年新冠肺炎疫情为医院带来了怎样的影响?【国考2020】带您了解考核结果背后的故事——
2020年度三级公立医院绩效指标监测情况显示,在专业人才配备方面,设立总会计师的三级公立医院占比约为72%,较2019年明显提升。安徽省的三级公立医院中设置了总会计师的医院比例相对较高。
随着综合医改不断向前推进,公立医院特别是三级公立医院收支规模不断增加,经济活动日益复杂。安徽省根据国家《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的意见》相关要求,顺势而为,积极争取,高质量推进三级公立医院总会计师制度。
强化内部管理和外部监督
安徽省高度重视推进三级公立医院的财务精细化管理。在2014年县级公立医院总会计师制度建设的基础上,2017年,印发《关于加快推进三级公立医院建立总会计师制度的通知》,对全省三级公立医院全面建立总会计师制度作出总体安排。在工作推进过程中,先后多次摸底全省三级公立医院总会计师岗位设置和人员配备情况,绘制总会计师制度落实施工图,定期调度,并将总会计师制度落实情况纳入医改年度工作要点。
总会计师的来源有以下两种渠道。一是由内部提拔和外部招聘,即任命制,院长和总会计师为上下级关系。二是由上级主管部门公开招聘进行委派,即委派制。
2020年8月,安徽省委省政府印发《关于加强卫生健康行业党的建设 推进医药卫生治理体系和治理能力现代化的若干意见》,为健全三级公立医院总会计师委派制度,提升公立医院精细化管理水平指明了路径。全省各市卫生健康委积极会同组织、编办、财政等多部门扎实推进,落实总会计师岗位设置和人员配备,推动总会计师进入医院领导班子,建立总会计师配套制度,按月调度工作进展。目前,卫生健康部门正在开展主题调研,将在调研基础上主动联合组织、编办、财政等部门深度探索谋划,试点实施省属及部分市三级公立医院总会计师委派制。截至2022年1月,18家省属医院、58家市及市以下三级公立医院均设置总会计师岗位。芜湖等地已全部实现三级公立医院总会计师委派制。
2019年7月,芜湖市财政局会同市卫生健康委联合印发《芜湖市市属公立医院总会计师管理暂行办法》,进一步明确了医院总会计师的任职资格、委派方式、职责范围、薪酬办法、奖惩制度等。在委派制度上,明确市属三级公立医院的总会计师探索实行政府委派制,确保委派总会计师的外部监督的独立性。在工作职责上,明确总会计师每年须就医院重大经济活动、财务状况、资产质量、财务风险、内控机制等向委派方报告履职情况,并提出改进措施。在业绩考核上,明确总会计师依照医院领导干部管理办法进行管理,接受市财政局、市卫生健康委和履职单位的双重监督及考核考评,总会计师的考核结果和薪酬挂钩。2019年12月底,芜湖市4家三级公立医院的总会计师已全部实行委派制。委派总会计师作为财政部门(行政性国有资产管理)的代表,强化了其监督职能的发挥,同时有效保证了医院重大经济事项决策的科学规范和经济运行合法合规。
阜阳市人民医院在国家三级公立医院绩效考核排名中,连续三年为A级,位列安徽省综合医院第六名、地市级综合医院第一名。2020年9月,阜阳市卫生健康委任命原市财政局政法科科长为该院总会计师。通过委派制强化医院经济管理和外部监督,在完善医院内部管理架构、健全医院内部控制制度建设和规范医院财务核算的同时,注重服务质量、医德医风等社会效益评价的提升。
发挥专业优势 提高管理效能
近年来,在安徽省医疗卫生事业发展的背后,公立医院特别是三级医院运营环境发生了重大改变,医院的管理也面临极大挑战,充分发挥总会计师在医院经济管理中的主导作用至关重要。
安徽省立医院(中国科大附一院)确立总会计师为医院领导班子成员,并不再设置与其职权相重叠的副职,充分保障了总会计师参与医院重要经济事项分析和决策,发挥专业优势,促进经济管理效能的提高。在财务管理和监督方面,借鉴企业集团的财务集中管控模式,将经济管理各项要求融入医院核心业务流程和质量控制环节;开展资产负债比例控制和财务安全性、流动性管理,积极引入无偿资金助力医院建设发展。在内部控制方面,系统开展风险评估,建立健全内部控制建设组织体系;审议内部控制组织机构设置及其职;审议内部控制规章制度、建设方案等。在信息化建设方面,牵头推进全面运营管理系统体系,实现前台结算、采购付款、绩效奖金、成本控费与决策分析“五链”的数据贯通与闭环管理,实现业务系统互联互通,加快推进医院横向一体化与纵向精细化管理。在业管融合方面,开展“优质高效科室业绩增长计划”专项调研活动,构建包括嵌入内部控制规范的全面预算、会计核算、绩效管理、成本核算、流程优化的现代医院财务运营管理体系,向前打通交互通道连接业务管理,向后打通管理链路衔接财务管理。
安徽医科大学一附院总会计师作为医院领导班子成员,积极参与医院重大财务和经济事项的决策,从经济管理角度提出合理化建议,并对执行情况进行监督。总会计师带领财务部门在医院运营管理、内部控制、预算执行、资产处置、成本管控、物价检查等方面开展工作。持续以制度化推进医院财务精细化管理,组织召开运营管理会议、资产管理工作会议、价格及成本管理工作会议,制订和修订财务管理制度4项,医疗服务价格管理制度1项,医保基金使用整改方案1项,起草成本基础管理工作方案1部。为规范医院经济运行,推进医院高质量发展保驾护航。
濉溪县人民医院作为医共体的牵头单位,2021年,医共体打包医保基金结余4000余万元,连续5年保持结余。随着紧密型县域医共体内涵的不断深化,对县域医共体财务管理提出了更高的要求,总会计师牵头不断创新医共体财务管理,成为医共体建设的重要举措。一是搭建财务管理共享平台,实现医共体内各个分院资金集中管理,保障财务数据信息及时准确和真实有效;二是构建财务管理集中制度,实行医共体内财务管理统一核算、制定财务集中管理模式、优化财务逐级审批流程,全面筑牢医共体财务管理防线;三是强化财务管理监督力度,线上利用数据库,对医共体各分院的资金使用情况分析统计,线下通过总院内组建审计团队,定期或不定期对财务管理流程进行抽查,优化财务管理方案,做到防微杜渐。
安徽实施三级公立医院总会计师制度以来,在完善财务制度中促进精细化管理,在分析经济绩效中支撑宏观决策,在改进内控管理中提升运行效率,在强化服务保障中推动改革大局,发挥了应有的作用。下一步,安徽省将根据国家顶层设计要求,进一步完善相关配套政策和措施,总结推广委派制试点经验,充分发挥总会计师在三级公立医院精细化管理、推动深化改革大局中的重要作用,促进安徽省公立医院高质量发展,实现长三角一体化跨越式发展。
文: 安徽省卫生健康委党组书记 刘同柱
编辑:连漪
审核:孔令敏 张士国
制作:中小卫1号
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